Improvement project to reduce surgical site infections: a retrospective cohort study / Projeto de melhoria para redução de infecções de sítio cirúrgico: um estudo de coorte retrospectivo

ABSTRACT Introduction: Surgical site infections are one of the main problems related to health care. In Brazil, they are responsible for 14 to 16% of infections related to health care. This study sought to analyze the effect of implementing a package of measures to reduce surgical site infections (SSI) in heart surgeries, kidney transplants and herniorrhaphies and to evaluate adherence to the safe surgery checklist in a university hospital. Methods: this is a retrospective cohort study with data collection in a time series for the period from 2018 to 2020. Results: we analyzed 222 medical records referring to the surgeries under study performed in the year 2020, in which data were collected from the patients and the care package prevention measures. SSI data and adherence to the safe surgery checklist were analyzed in the years 2018, 2019 and 2020, totaling 268, 300 and 222 procedures analyzed, respectively. Conclusion: the study showed a significant reduction in the SSI rate with greater adherence to the protocol, which was not maintained and was influenced by the COVID-19 pandemic. Thus, the sustainability of this action represents a challenge to be overcome, in order to establish a safer environment for the patient and a better quality of service.

RESUMO Introdução: as infecções do sítio cirúrgico são um dos principais agravos relacionados à assistência à saúde. No Brasil, são responsáveis por 14 a 16% das infecções relacionadas à assistência à saúde. Esse estudo buscou analisar o efeito da implementação de um pacote de medidas para redução de infecções de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias cardíacas, transplantes renais e herniorrafias e avaliar adesão ao checklist de cirurgia segura em um hospital universitário. Métodos: trata-se de um estudo de coorte retrospectivo com coleta de dados em série temporal relativo ao período de 2018 a 2020. Resultados: foram analisados 222 prontuários referentes às cirurgias em estudo realizadas no ano de 2020, nos quais foram coletados dados dos pacientes e do pacote de medidas de prevenção. Dados de ISC e adesão ao checklist de cirurgia segura foram analisados nos anos de 2018, 2019 e 2020, totalizando 268, 300 e 222 procedimentos analisados, respectivamente. Conclusão: o estudo evidenciou uma redução significativa da taxa de ISC com a maior adesão ao protocolo, a qual não foi mantida e sofreu influência da pandemia de COVID-19. Assim, a sustentabilidade dessa ação representa um desafio a ser contornado, a fim de estabelecer um ambiente mais seguro para o paciente e uma melhor qualidade do serviço.

Validation of surgical care quality indicators in the Brazilian Unified Health System / Validação de indicadores de qualidade do cuidado cirúrgico no Sistema Único de Saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To validate a set of indicators for monitoring the quality of surgical procedures in the Brazilian Unified Health System (SUS). METHODS Validation study developed in 5 stages: 1) literature review; 2) prioritization of indicators; 3) content validation of indicators by RAND/UCLA consensus method; 4) pilot study for reliability analysis; and 5) development of instruction for tabulation of outcome indicators for monitoring via official information systems. RESULTS From the literature review, 217 indicators of surgical quality were identified. The excluded indicators were: those based on scientific evidence lower than 1A, similar, specific, which corresponded to sentinel events; and those that did not apply to the SUS context. Twenty-six indicators with a high level of scientific evidence were submitted to expert consensus. Twenty-two indicators were validated, of which 14 process indicators and 8 outcome indicators with content validation index ≥80%. Of the validated process indicators, 6 were considered substantially reliable (Kappa coefficient between 0.6 and 0.8; p < 0.05) and 2 had almost perfect reliability (Kappa coefficient > 0.8, p < 0.05), when the inter-rater agreement was analyzed. One could measure and establish tabulation mechanism for TabWin for 7 outcome indicators. CONCLUSION The study contributes to the development of a set of potentially effective surgical indicators for monitoring the quality of care and patient safety in SUS hospital services.

RESUMO OBJETIVO Validar um conjunto de indicadores para monitoramento da qualidade dos procedimentos cirúrgicos no Sistema Único de Saúde (SUS). MÉTODOS Estudo de validação desenvolvido em 5 etapas: 1) revisão de literatura; 2) priorização de indicadores; 3) validação de conteúdo dos indicadores por método de consenso RAND/UCLA; 4) estudo piloto para análise da confiabilidade; e 5) desenvolvimento de instrutivo para tabulação dos indicadores de resultado para monitoramento via sistemas de informações oficiais. RESULTADOS A partir da revisão de literatura, foram identificados 217 indicadores de qualidade cirúrgica. Os indicadores excluídos foram: indicadores baseados em evidências científicas inferiores a 1A, similares, específicos, que correspondiam a eventos sentinelas; e aqueles que não se aplicavam ao contexto do SUS. Foram submetidos ao consenso de especialistas 26 indicadores com alto nível de evidência científica. Foram validados 22 indicadores, dos quais 14 indicadores de processo e 8 indicadores de resultado com índice de validação de conteúdo ≥80%. Dos indicadores de processo validados, 6 foram considerados confiáveis substancialmente (Coeficiente de Kappa entre 0,6 e 0,8; p < 0,05) e 2 tiveram confiabilidade quase perfeita (coeficiente de Kappa > 0,8, p < 0,05), quando analisada a concordância interavaliador. Foi possível mensurar e estabelecer mecanismo de tabulação para TabWin para 7 indicadores de resultado. CONCLUSÃO O estudo contribui com o desenvolvimento de um conjunto de indicadores cirúrgicos potencialmente eficazes para o monitoramento da qualidade do cuidado e segurança do paciente nos serviços hospitalares do SUS.

Confiabilidade da autoavaliação das práticas de segurança do paciente instituídas pelo Sistema Nacional de Vigilância Sanitária: um estudo piloto / Reliability of patient safety self-assessment practices established by the National Health Surveillance System: a pilot study

Resumo Introdução: A Autoavaliação das Práticas de Segurança do Paciente é um ato regulatório para melhoria da qualidade do cuidado. Porém, há dúvidas sobre a validade das suas informações. O objetivo deste estudo foi analisar a sua confiabilidade. Método: Estudo piloto de análise da confiabilidade de 21 indicadores simples e um composto da autoavaliação como forma de embasar uma amostra nacional em estudos futuros. Participaram hospitais com leitos de terapia intensiva e comparou dados da Autoavaliação (AA) e Autoavaliação Revisada (AR) pela vigilância sanitária (Visa) com a Inspeção Presencial (IP). A análise incluiu os coeficientes Kappa e de correlação intraclasse. Resultados: Comparando com a IP, a concordância foi aceitável (Kappa≥0,4) em 12 indicadores da AA e em 18 da AR. Os indicadores menos confiáveis são relativos a protocolos de prevenção de infecções. Quanto ao indicador composto do nível de adesão, a confiabilidade melhorou com revisão da Visa (AA=0,89 e AR=0,94), embora a concordância da classificação de alta conformidade tenha sido baixa. Conclusões: A AR se mostrou essencial para melhorar a confiabilidade da Autoavaliação. Ademais, identificou-se necessidade de revisar alguns indicadores e o instrumento de verificação pela Visa.

Abstract Introduction: The Patient Safety Self-Assessment Practices is a regulatory action to enhance quality of care. However, validation of its information requires attention. This study aimed to analyze reliability of the Patient Safety Self-Assessment Practices. Methods: Pilot study analyzing the reliability of 21 simple indicators and 1 composite of self-assessment to provide a national sample in future studies. Hospitals with intensive unit care beds participated in the study, and data from self-assessment (SA) and revised self-assessment (RSA) by the health surveillance (HS) were compared with on-site inspection (OSI). Analyses included Kappa and intraclass correlation coefficients. Results: Concordance was satisfactory (Kappa ≥ 0.4) in 12 indicators of SA and 18 indicators of RSA compared with OSI. The least reliable indicators were related to infection prevention protocols. Reliability of the adherence level composite indicator improved with HS revision (SA = 0.89 and RSA = 0.94), despite the low concordance of the high compliance classification. Conclusion: RSA was essential to improve reliability of SA. In addition, some indicators and assessment tools of the HS need revision.

Development and validation of process indicators of the quality of nursing care for the elderly / Desenvolvimento e validação de indicadores de processo da qualidade da assistência de enfermagem ao idoso

INTRODUCTION: Quality indicators are important for service management. However, in primary care, there is a shortage of indicators specifically regarding the elderly population. OBJECTIVE: To build and validate process indicators of the quality of nursing care for the elderly. METHODS: This is a methodological research, and the steps are based on proposals from the National Database of Nursing Quality Indicators and the Agency for Healthcare Research and Quality. The indicators were evaluated according to the criteria of face validity, terminology, necessity, content validity, reliability, viability, utility, and usability. Nine nurses participated in the expert panel, including professionals who provided primary care assistance, researchers in the area of health care for the elderly, and members of Brazilian health-related organizations. The Adequacy Method developed by Research and Development at the University of California Los Angeles was used. Data were analyzed using the median, Content Validity Index, and Kappa. RESULTS: Twenty-two indicators were validated. All measures were considered appropriate, with content validity, and reached an agreement on terminology and necessity. Of the 22 indicators, only four were considered unavailable and impractical to collect. Thirteen indicators were not considered useful for determining the reception of financial incentives. In the assessment of usability to compare public reports, six indicators had relatively low scores. CONCLUSION: Indicators can contribute to monitoring the quality of care for the elderly, identifying opportunities for improvement in actions performed by nurses in primary care.

INTRODUÇÃO: Os indicadores de qualidades são aspectos importantes na gestão dos serviços. No entanto, na atenção primária, há escassez de indicadores especificamente no que concerne à população idosa. OBJETIVO: Construir e validar indicadores de processo da qualidade da assistência de enfermagem ao idoso. MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa metodológica, sendo as etapas baseadas nas propostas da National Database of Nursing Quality Indicators e da Agency for Healthcare Research and Quality. Os indicadores foram avaliados segundo os critérios de: validade de face, terminologia, necessidade, validade de conteúdo, confiabilidade, viabilidade, utilidade e usabilidade. Participaram do painel de especialistas nove enfermeiros sendo profissionais que prestavam assistência na atenção primária, pesquisadores na área de atenção à saúde do idoso e membros de organizações brasileiras relacionadas à saúde. Foi utilizado o Método de Adequação desenvolvido pela Research and Development da University of California Los Angeles. Os dados foram analisados por meio da mediana, Índice de Validade de Conteúdo e Kappa. RESULTADOS: Foram validados 22 indicadores. Todas as medidas foram consideradas apropriadas, com validade de conteúdo e obtiveram acordo acerca da terminologia e necessidade. Dentre os 22 indicadores, apenas quatro foram avaliados como não disponíveis e não viáveis para serem coletados. Treze indicadores não foram considerados úteis para determinar o recebimento de incentivos financeiros. Na avaliação sobre a usabilidade para comparar os relatórios públicos, seis indicadores obtiveram pontuação relativamente baixa. CONCLUSÃO: Os indicadores podem contribuir para o monitoramento da qualidade da assistência ao idoso, identificando oportunidades de melhoria nas ações realizadas pelo enfermeiro na atenção primária.

Massive online open course como estratégia para o ensino de segurança no processo de medicação / Massive online open course as a strategy for teaching medication safety

Resumo: Introdução: Erros de medicação são comuns e causam sofrimento e custos que podem ser evitados. A mitigação da ocorrência de eventos adversos a medicamentos é tratada como prioridade pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que recomenda a inclusão do tema segurança do paciente nos currículos das profissões de saúde como medida para minimizar danos aos pacientes. Um curso on-line aberto e massivo (MOOC) sobre segurança no processo de medicação foi desenvolvido como estratégia educacional para a área da saúde e disponibilizado no Ambiente Virtual de Aprendizagem do Sistema Único de Saúde (Avasus), em março de 2018. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a satisfação e o aprendizado dos participantes que concluíram o curso. Método: Trata-se de estudo de delineamento quase experimental não controlado. O MOOC possui uma carga horária de 30 horas e aborda temas sobre segurança na prescrição, dispensação, administração e notificação de incidentes relacionados a medicamentos. Aplicaram-se um pré-teste e um pós-teste de múltipla escolha para avaliar o nível de conhecimento dos participantes, e um questionário de satisfação foi respondido ao término do curso. Analisaram-se a confiabilidade dos instrumentos de medida, a significância da melhoria do conhecimento e os fatores associados (sexo, idade e profissão). Resultados: Dos 7.135 participantes inscritos no período de março a dezembro de 2018, 2.902 (40,7%) responderam aos instrumentos de pesquisa. A confiabilidade do questionário de satisfação foi boa (alfa de Cronbach = 0,83), e o curso foi bem avaliado como estratégia educacional (96,1%). Em relação ao nível de conhecimento, observou-se aumento significativo (antes = 8,10; depois = 8,74; p < 0,05) com melhoria relativa de 32%. O fator idade esteve diretamente associado à aprendizagem (β = 1,36; IC 95% = 0,35-2,36; p = 0,008). Conclusão: A utilização do MOOC mostrou-se efetiva para o ensino de segurança no processo de medicação, ferramenta que pode ser utilizada para a inserção do tema segurança do paciente nos currículos das profissões de saúde.

Abstract: Introduction: Medication errors are common and cause suffering and costs that can be prevented. The mitigation of adverse drug events is treated as a priority by the World Health Organization (WHO), which recommends including the subject of patient safety in the curricula of health profession courses to minimize harm to patients. An open and massive online course (MOOC) on safety in the medication process was developed as an educational strategy for the health area, which was made available through the SUS Virtual Learning Environment (AVASUS) in March 2018. Objective: To estimate the satisfaction and learning of the participants who finished the course. Method: Uncontrolled quasi-experimental design study. The MOOC consists of 30 hours of learning and addresses topics on safety in prescription, dispensing, administration and notification of incidents related to medications. Multiple choice questions were applied pre-and post-test to assess the participants' level of knowledge and a satisfaction survey was answered at the end of the course. The reliability of the measurement instruments, the significance of improved knowledge and associated factors (sex, age and profession) were analyzed. Results: Of the 7,135 registered participants, from March to December 2018, 2,902 (40.7%) responded to the survey instruments. The reliability of the satisfaction questionnaire was good (Cronbach's alpha = 0.83) and the course was well evaluated as an educational strategy (96.1%). Regarding the level of knowledge, a significant increase was observed (before = 8.10; after = 8.74; p <0.05) with a relative improvement of 32%. The age factor was directly associated with learning (β = 1.36; 95% CI = 0.35-2.36; p = 0.008). Conclusion: The use of MOOC proved to be effective for teaching patient safety in the medication process, a tool that can be used to insert this subject in the curricula of health profession courses.

Implementation of an improvement cycle in the care of a primary health care / Implantación de un ciclo de mejora en la acogida de una unidad básica de salud / Implantação de um ciclo de melhoria no acolhimento de uma unidade básica de saúde

ABSTRACT Objectives: to evaluate the effectiveness of a quality improvement cycle applied to the care of spontaneous demand in a primary care center. Methods: quasi-experimental before and after study, with a quantitative approach and no control group. An improvement cycle was carried out in a primary care center in the city of Guarabira/PB using five quality criteria. An evaluation, an intervention focused on the most problematic criterion and a reassessment were carried out. The samples were random (n = 60). The percentages and confidence intervals of compliance with each criterion were verified. Statistical significance was calculated using the Z test. Results: after the intervention, there was a significant improvement in two quality criteria of the care of spontaneous demand users (the user must be heard by a professional and go through the risk classification). Conclusions: the improvement cycle was an effective quality management method.

RESUMEN Objetivos: evaluar la eficacia de un ciclo de mejora aplicado a la acogida de demanda espontánea en una unidad básica de salud. Métodos: se trata de un estudio casi experimental, del tipo antes y después, sin grupo control y con enfoque cuantitativo. Se llevó a cabo un ciclo de mejoras en una unidad básica de salud de la ciudad de Guarabira, estado de Paraíba, Brasil, en el que se utilizaron cinco criterios de calidad. Se realizó una evaluación, una intervención centrada en los criterios más problemáticos y una reevaluación. Las muestras fueron aleatorias (n = 60) y se comprobaron los porcentajes e intervalos de confianza del cumplimiento de cada criterio, así como el cálculo de la significación estadística, utilizando el test Z. Resultados: después de la intervención, se produjo una mejora significativa en dos criterios de calidad de la acogida de demanda espontánea (el usuario es escuchado por algún profesional y pasa por la clasificación de riesgo). Conclusiones: la realización del ciclo de mejora se mostró eficaz como método de gestión de la calidad.

RESUMO Objetivos: avaliar a efetividade de um ciclo de melhoria aplicado ao acolhimento à demanda espontânea em uma unidade básica de saúde. Métodos: estudo quase experimental, do tipo antes e depois, sem grupo controle e com abordagem quantitativa. Realizou-se um ciclo de melhoria em uma unidade básica de saúde no município de Guarabira/PB, utilizando cinco critérios de qualidade. Foram realizadas uma avaliação, uma intervenção focada no critério mais problemático e uma reavaliação. As amostras foram aleatórias (n = 60), sendo verificados os percentuais e intervalos de confiança do cumprimento de cada critério, assim como o cálculo da significância estatística, através do teste Z. Resultados: após a intervenção realizada, houve melhoria significativa em dois critérios de qualidade do acolhimento à demanda espontânea (o usuário ser ouvido por algum profissional e passar pela classificação de risco). Conclusões: a realização do ciclo de melhoria se mostrou efetiva como método de gestão da qualidade.

Agrass questionnaire: Assessment of risk management in health care / Questionário agrass: Avaliação da gestão de riscos assistenciais em serviços de saúde

ABSTRACT OBJECTIVE This study aims to assess the development and the validity analysis of the Assessment of Risk Management in Health Care Questionnaire (AGRASS). METHODS This is a validation study of a measurement instrument following the stages: 1) Development of conceptual model and items; 2) Formal multidisciplinary assessment; 3) Nominal group for validity analysis with national specialists; 4) Development of software and national pilot study in 62 Brazilian hospitals 5) Delphi for validity analysis with the users of the questionnaire. In stages 3 and 5, the items were judged based on face validity, content validity, and utility and viability, by a 1-7 Likert scale (cut-off point: median < 6). Accuracy and reliability of the questionnaire were analyzed with the Confirmatory Factor Analysis and the Cronbach's alpha. RESULTS The initial version of the instrument (98 items) was adapted during stages 1 to 3 for the final version with 40 items, which were considered relevant, of adequate content, useful, and viable. The instrument has 2 dimensions and 9 subdimensions, and the items have closed-ended questions (yes or no). The software for the automatic collection and analysis generates indicators, tables, and automatic graphs for the assessed institution and aggregated data. The adjustment indices confirmed a bi-dimensional model composed of structure and process (X2/gl = 1.070, RMSEA ≤ 0.05 = 0.847, TLI = 0.972), with high reliability for the AGRASS Questionnaire (α = 0.94) and process dimension (α = 0.93), and adequate for the structural dimension (α = 0.70). CONCLUSIONS The AGRASS Questionnaire is a potentially useful instrument for the surveillance and monitoring of the risk management and patient safety in health services.

RESUMO OBJETIVO O estudo objetiva descrever a construção e análise da validade do Questionário Avaliação da Gestão de Riscos Assistenciais em Serviços de Saúde (AGRASS). MÉTODOS Trata-se de estudo de validação de um instrumento de medida nas etapas: 1. construção do modelo conceitual e itens; 2. apreciação formal multidisciplinar; 3. grupo nominal para análise da validade com especialistas da esfera nacional; 4. desenvolvimento de softwares e estudo-piloto nacional em 62 hospitais do Brasil; 5. Delphi para análise da validade com utilizadores do questionário. Nas etapas 3 e 5, os itens foram julgados quanto à validade de face e conteúdo, utilidade e viabilidade, em uma escala Likert de 1 a 7 (ponto de corte: mediana < 6). A validade de construto e a confiabilidade foram analisadas com análise fatorial confirmatória e coeficientes α de Cronbach. RESULTADOS A versão inicial do instrumento (98 itens) foi adaptada durante as etapas 1 a 3 para a versão com 40 itens considerados relevantes, de conteúdo adequado, úteis e viáveis. O instrumento tem duas dimensões e nove subdimensões, e os itens têm opção de resposta fechada (sim ou não). Os softwares para coleta e análise automática geram indicadores, tabelas e gráficos automáticos para a instituição avaliada e conjuntos agregados. Os índices de ajuste confirmaram o modelo bidimensional de estrutura e processo (X2/gl = 1,070, RMSEA ≤ 0,05 = 0,847; TLI = 0,972), havendo confiabilidade alta para o Questionário AGRASS (α = 0,94) e a dimensão processo (α = 0,93) e aceitável para a dimensão estrutura (α = 0,70). CONCLUSÃO O Questionário AGRASS é um instrumento potencialmente útil para a vigilância e monitoramento da gestão de riscos e segurança do paciente em serviços de saúde.

Potential and clinical relevant drug-drug interactions among elderly from nursing homes: a multicentre study in Murcia, Spain / Interações medicamentosas potenciais e clinicamente relevantes em instituições de longa permanência para idosos: um estudo multicêntrico em Murcia, Espanha

Abstract This study purposes to determine the prevalence of potential and clinical relevant Drug-Drug-Interactions (pDDIs) in institutionalized older adults and to identify the pertinent factors associated. We conduct an observational, multicenter and cross-sectional study during the last quarter of 2010. We selected a sample of 275 subjects (aged ≥ 65 years) from 10 nursing homes of Murcia (Spain) by a two-stage complex sampling. pDDIs were identified using the College of Pharmacists Database. We only considered pDDIs of clinical relevance, and thereafter the relevant factors were identified through uni-level and multi-level regression analyses. A total of 210 pDDIs were identified, 120 of which were considered clinically relevant (57.1%), affecting a total of 70 elderly (25.8%). Eight pharmacological groups made up 70.2% of the clinically relevant pDDIs. More clinically relevant DDIs were found in people suffering several pathologies (OR = 2.3; 95%CI = 1.4-4.5), and also in people who take ten or more drugs daily (OR = 9.6; 95%CI = 4.8-19.1), and people who take anti-inflammatory drugs (OR = 3.9; 95%CI = 1.4-10.4). This study reveals that clinically relevant pDDIs are very common in institutionalized elderly people, and that caregivers should aim at improving their practice in order to reduce the prevalence of this phenomenon.

Resumo Este estudo pretende identificar a prevalência de interações medicamentosas potenciais (IMP) em idosos institucionalizados e seus fatores associados. Realizamos um estudo observacional, multicêntrico e transversal, durante o último trimestre de 2010. Selecionamos uma amostra de 275 sujeitos (≥ 65 anos) de 10 instituições para idosos de Murcia (Espanha) mediante amostragem aleatória complexa em duas etapas. As IMP foram identificadas usando a base de dados do College of Pharmacists. Estimamos a prevalência de IMP de relevância clínica e analisamos os fatores associados com análise de regressão uni e multinível. Identificamos 210 IMP, das quais 120 foram consideradas clinicamente relevantes (57,1%) e afetaram 70 idosos (25,8%). Oito grupos farmacológicos constituíram 70,2% das IMP clinicamente relevantes. A prevalência de IMP esteve associada à multimorbidade (OR = 2,3; IC 95% = 1,4-4,5) e tomar dez ou mais medicamentos diariamente (OR = 9,6; IC95% = 4,8-19,1) e uso de medicamentos anti-inflamatórios (OR = 3,9; IC 95% = 1,4-10,4). Este estudo revela que as IMP clinicamente relevantes são muito comuns em idosos institucionalizados e que os serviços devem melhorar seus processos para reduzir a prevalência deste fenômeno.

Adaptation and validation of the World Health Organization's on Safe Childbirth Checklist for the Brazilian context / Adaptação e validação da lista de verificação do parto seguro da Organização Mundial da Saúde para o contexto brasileiro

Abstract Objectives: to culturally adapt and validate the WHO Safe Childbirth Checklist (SCC) in Brazilian hospitals. Methods: a methodological study was carried out with consensus techniques and cross-cultural adaptation stages. The original SCC underwent three adaptation and validation stages: 1- nominal group with a panel of experts; 2- consensus conference at two maternity schools, in meetings with professionals who would use the list; 3- pre-test with a structured questionnaire for health professionals from both maternities (n=40) after 30 days of using the checklist. Validation criteria contemplated the content validity, adequated to Brazilian protocols, terminology and feasibility for local context. Results: the adapted SCC in Brazil was called the Lista de Verificação para o Parto Seguro - Brasil (LVPS-BR) (Checklist for Safe Childbirth -Brazil) and included 49 items. In the first stage, the 29 items of the original SCC were approved with some adaptations (e.g. CD4 was replaced by the Rapid HIV Test). In the second stage, some of the 29 items were adjusted and added 24 items more. In the third stage, three items were excluded, two were grouped and one more was added. Conclusions: the validation process provided a potentially useful LVPS for the Brazilian context, presenting validity and feasibility evidences for the Brazilian context.

Resumo Objetivos: adaptar culturalmente e validar o Safe Childbirth Checklist (SCC) da OMS para os hospitais brasileiros. Métodos: realizou-se uma pesquisa metodológica com técnicas de consenso e etapas de adaptação transcultural. O SCC original passou por três etapas de adaptação e validação: 1- grupo nominal com painel de especialistas; 2- conferência de consenso em duas maternidades escolas, em reuniões com profissionais que utilizariam a lista; 3- pré-teste com questionário estruturado aos profissionais de saúde das duas maternidades (n=40) após 30 dias de sua utilização. Critérios de validação contemplaram as validades de face e conteúdo, adequação aos protocolos nacionais, terminologia e viabilidade no contexto local. Resultados: o SCC adaptado para o Brasil foi denominado Lista de Verificação para o Parto Seguro - Brasil (LVPS-BR), contendo 49 itens. Na primeira etapa, os 29 itens do SCC original foram aprovados com algumas adaptações (ex.: CD4 substituído por Teste Rápido para HIV). Na segunda etapa, ocorreram ajustes em alguns dos 29 itens e acrescentaram-se 24 itens. Na terceira etapa, excluíram-se três itens, agruparam-se dois e acrescentou-se um. Conclusões: o processo de validação disponibilizou uma LVPS potencialmente útil para o contexto brasileiro, apresentando indícios de validade e viabilidade para o contexto nacional.

Cultura de segurança do paciente em três hospitais brasileiros com diferentes tipos de gestão / Patient safety culture in three Brazilian hospitals with different types of management

Resumo O objetivo do estudo foi avaliar a cultura de segurança do paciente e fatores associados em hospitais brasileiros com diferentes tipos de gestão: federal, estadual e privado. O desenho foi observacional transversal. Enviaram-se 1576 questionários aos profissionais de três hospitais do estado do Rio Grande do Norte, utilizando o Hospital Survey on Patient Safety Culture, adaptado para o Brasil, que mede 12 dimensões da cultura de segurança. As percepções são descritas através de uma nota geral (0 a 10) e dos percentuais de respostas positivas para estimar fortalezas e fragilidades em cada dimensão. A taxa de resposta foi de13,6% (n = 215). A segurança do paciente teve nota entre 7 e 10, para 78,1% dos respondentes, sendo a maior média das notas apresentada pelo hospital privado (8,32). O tipo de gestão hospitalar, unidade de serviço, cargo e quantidade de notificação de eventos adversos estiveram associados à nota geral da segurança do paciente (p < 0,001). Apenas o hospital privado apresentou fortalezas nas dimensões analisadas, enquanto que as fragilidades apareceram em todos os hospitais.

Abstract The scope of the study was to evaluate patient safety culture and associated factors in Brazilian hospitals with different types of management, namely federal, state and private hospitals. The design was cross-sectional and observational. A survey of 1576 professionals at three hospitals of Rio Grande do Norte state was performed using the Hospital Survey on Patient Safety Culture adapted for Brazil, which measures 12 dimensions of safety culture. Perceptions are described by attributing a general result (Range 0-10) and the percentage of positive responses to estimate their strengths and weaknesses. The response rate was 13.6% (n= 215). The patient safety coefficient was between 7 and 10 for 78.1% of the respondents, whereby the highest average grade was attributed to the private hospital (8.32). It has been estimated that the type of hospital management, unit service, position and number of adverse event notifications are associated with the overall patient safety grade (p <0.001). Only the private hospital had strengths in the dimensions analyzed, while the weaknesses appeared in all the hospitals.

Avaliação da adesão à Lista de Verificação de Segurança no Parto em uma maternidade pública no Nordeste do Brasil / Assessment of adherence to the Safe Childbirth Checklist in a public maternity hospital in Northeast Brazil / Evaluación de la adhesión a la Lista de Verificación de Seguridad en el Parto dentro de una maternidad pública en el nordeste de Brasil

Resumo: A diminuição da mortalidade relacionada ao nascimento é hoje uma prioridade de saúde global. A Lista de Verificação de Segurança no Parto foi desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde para reduzir eventos adversos evitáveis na assistência materna e perinatal, utilizando práticas simples e efetivas. Este estudo objetiva avaliar a adesão dos profissionais a esse instrumento em uma maternidade em Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. É uma abordagem observacional e transversal que avalia todos os partos realizados durante três meses, com dados coletados dos prontuários. A adesão foi descrita baseada na presença e na qualidade do preenchimento da lista de verificação, e foi feita uma análise bivariada com a associação de fatores relacionados ao parto. De 978 prontuários revisados, 71% possuíam a lista, preencheram-se em média 24% dos itens, mas apenas 0,1% dos prontuários foi totalmente preenchido, ocorrendo melhor preenchimento nos partos vaginais e no momento da admissão da paciente. Constatou-se que a adesão à lista apresentou limitações inerentes à adoção de uma nova rotina de segurança e requer contínuo treinamento dos profissionais para melhores resultados.

Abstract: Decreasing childbirth-related mortality is a current global health priority. The World Health Organization developed the Safe Childbirth Checklist to reduce adverse events in maternal and perinatal care, using simple and effective practices. The current study aims to evaluate adherence to the checklist by professionals in a maternity hospital in Natal, Rio Grande do Norte State, Brazil. The study used an observational, cross-sectional approach to evaluate all births in three months, with data collected from patient charts. Adherence was described on the basis of presence and quality of the checklist's completion, and bivariate analysis was performed using the association with childbirth-related factors. Of 978 patient charts that were reviewed, 71% had the list, an average of 24% of the items were completed, but only 0.1% of the patient charts were totally completed; better completion was seen in vaginal deliveries and at the time of patient admission. Checklist adherence showed limitations that are inherent to the adoption of a new safety routine and requires continuous training of the health professionals to achieve better results.

Resumen: La disminución de la mortalidad relacionada con el nacimiento es hoy una prioridad de salud global. La Lista de Verificación de Seguridad en el Parto fue desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para reducir eventos adversos evitables en la asistencia materna y perinatal, utilizando prácticas simples y efectivas. Este estudio tiene como objetivo evaluar la adhesión de los profesionales a este instrumento en una maternidad en Natal, Río Grande do Norte, Brasil. Es un enfoque observacional y transversal que evalúa todos los partos realizados durante tres meses, con datos recogidos de los historiales clínicos. La adhesión se describió, basada en la presencia y en la calidad de la cumplimentación de la lista de verificación, y se realizó un análisis bivariado con una asociación de factores relacionados con el parto. De los 978 historiales revisados, un 71% poseían la lista, se cumplimentaron de media un 24% de los ítems, pero solamente un 0,1% de los historiales fue totalmente cumplimentado, produciéndose una mejor cumplimentación en los partos vaginales y en el momento de la admisión de la paciente. Se constató que la adhesión a la lista presentó limitaciones inherentes a la adopción de una nueva rutina de seguridad y requiere un continuo entrenamiento de los profesionales para mejores resultados.

Adaptação e validação do Hospital Survey on Patient Safety Culture em versão brasileira eletrônica / Adaptación y validación del Hospital Survey on Patient Safety Culture en versión electrónica brasileña / Adaptation and validation of the Hospital Survey on Patient Safety Culture in an electronic Brazilian version

OBJETIVO: adaptar o instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) para o contexto brasileiro e validar um programa computacional que facilite a coleta e análise dos dados em hospitais com diferentes tipos de gestão. MÉTODOS: estudo metodológico desenvolvido em seis hospitais de Natal-RN, Brasil; foi desenvolvido um software que permite coleta via e-mail, armazenamento eletrônico em "nuvem" e relatório automático dos dados; a validade foi verificada mediante análise fatorial confirmatória, e a confiabilidade, mediante análise de consistência com cálculo do alfa de Cronbach. RESULTADOS: 863 profissionais participaram do estudo; a versão adaptada apresentou alfa de Cronbach total de 0,92 e mediana de 0,69 nas 12 dimensões (intervalo de confiança de 90%: 0,53;0,87); o modelo foi ajustado e revelou bons índices na análise fatorial confirmatória. CONCLUSÃO: os resultados confirmaram validade e confiabilidade do instrumento, com adequadas propriedades psicométricas para avaliação da cultura de segurança do paciente em hospitais brasileiros.

OBJETIVO: adaptar el Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) al contexto brasileño y validar un programa informático que facilite la colecta y análisis de datos en hospitales con diferentes tipos de gestión. MÉTODOS: estudio metodológico de adaptación y validación en seis hospitales de Natal-RN, Brasil; se desarrolló un software que permite la colecta por correo electrónico, almacenamiento en nube e elaboración de informe automático; la validez se analizó mediante análisis factorial confirmatoria y consistencia a través del cálculo alfa de Cronbach. RESULTADOS: se obtuvo 863 respuestas; el instrumento presentó un alfa de Cronbach de 0,92 y mediana de 0,69 en las 12 dimensiones (intervalo de confianza al 90%: 0,53;0,87); el modelo se presentó ajustado y mostró buenos índices en el análisis factorial confirmatorio. CONCLUSIÓN: se confirmaron la validez y consistencia del instrumento con adecuadas propiedades psicométricas para la evaluación de la cultura de seguridad del paciente en hospitales brasileños.

OBJECTIVE: to adapt the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) to the Brazilian context and validate a computer program that facilitates the collection and analysis of data in hospitals with different types of management. METHODS: methodological study developed in six hospitals in Natal-RN, Brazil; a software which allows data collection via e-mail, cloud storage and automatic data report was developed; validity was verified through confirmatory factor analysis and reliability, through consistency analysis with Cronbach's alpha. RESULTS: 863 professionals participated in the study; the adapted version presented total Cronbach's alpha of 0.92 and median of 0.69 in the 12 dimensions (90% confidence interval: 0.53;0.87); the model was fitted and showed good indexes in the confirmatory factor analysis. CONCLUSION: the results confirmed the validity and reliability of the instrument with adequate psychometric properties for the assessment of patient's safety culture in Brazilian hospitals.

Atenção primária à saúde do idoso: modelo conceitual de enfermagem* / Primary health care to the elderly: a conceptual model of nursing / Atención básica a la salud del anciano: modelo conceptual de enfermería

O objetivo deste estudo foi elaborar um modelo conceitual sobre o papel do enfermeiro na atenção primária à saúde do idoso. Foi realizada revisão e análise documental de 40 documentos normativos brasileiros que regulam a atenção primária e/ou relacionados ao idoso, com coleta de dados entre abril e agosto de 2015. As informações foram consensuadas nos quatro metaparadigmas da enfermagem. O ser humano foi a pessoa de >60 anos; a saúde/doença: o conjunto de fatores físicos, psicológicos, sociais, econômicos, culturais e ambientais que permeiam o envelhecimento; e o ambiente: atenção primária, um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos e manutenção da saúde; o enfermeiro, apresenta responsabilidade de gerência e cuidado à saúde. O modelo reflete as concepções específicas do idoso, saúde/doença, ambiente, bem como as atribuições do enfermeiro na atenção primária (AU).

The present study aimed to develop a conceptual model on the role of nurses in care to the elderly in primary health care services. Literature review and document analysis of 40 Brazilian normative documents that regulate primary care and/or care related to the elderly, and data was collected between April and August 2015. Consensus was obtained on information related to the four nursing meta paradigms. The human being was the person aged > 60 years; health/ disease: the set of physical, psychological, social, economic, cultural and environmental factors that pervade aging; and the environment: primary health care, a set of individual and collective health actions, covering health promotion and protection, disease prevention, diagnosis, treatment, rehabilitation, reduction of damage and health maintenance; the nurse, who is responsible for management and health care. The model reflects the concepts related to the elderly, health/disease environment, as well as nursing assignments in primary care (AU).

Estudio cuyo intuito fue elaborar un modelo conceptual acerca del papel del enfermero en la atención básica a la salud del anciano. Se realizaron revisión y análisis documental de 40 documentos normativos brasileños que regulan la atención básica y/o relacionados al anciano. Se obtuvieron los datos entre abril y agosto de 2015. Se consensuaron las informaciones en los cuatro metaparadigmas de la enfermería. El ser humano fue la persona de >60 años; la salud/enfermedad: el conjunto de factores físicos, psicológicos, sociales, económicos, culturales y ambientales que están presentes durante el proceso de envejecimiento; y el ambiente: atención básica, un conjunto de acciones de salud, en ámbito individual y colectivo, que abarca promoción y protección de la salud, prevención de agravios, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, reducción de daños y manutención de la salud; el enfermero presenta responsabilidad de administración y cuidado a la salud. El modelo representa las concepciones específicas del anciano, salud/enfermedad, ambiente, así como las atribuciones del enfermero en la atención básica (AU).

Factors associated with access to physical rehabilitation for victims of traffic accidents / Fatores associados ao acesso à reabilitação física para vítimas de acidentes de trânsito

ABSTRACT OBJECTIVE Evaluate the level of access to physical rehabilitation for survivors of traffic accidents and the associated factors. METHODS A cross-sectional study performed in Natal, Northeastern Brazil, through a telephone survey of 155 victims of traffic accidents admitted to an emergency hospital between January and August of 2013, with a diagnosis of fracture, traumatic brain injury or amputation. Participants were identified in the database of the reference hospital for care of traffic accident victims. We calculated point estimates and confidence interval (95%CI) for the frequency of subjects who had access, in addition to multivariate analysis (logistic regression) between access (dependent variable) and sociodemographic, clinical, and assistance variables. RESULTS Among the 155 respondents, the majority were adolescents and adults between 15–29 years of age (47.7%), men (82.6%), education up to high school (92.3%), income of up to two minimum wages (78.0%) and bikers (75.5%). Although 85.8% of traffic accident survivors reported the need for physical rehabilitation, there was little access (51.6%; 95%CI 43.7–59.4) and a delay to start the physical rehabilitation (average = 67 days). We classified factors associated with access to physical rehabilitation as: (i) unmodifiable individuals in the short term – family income greater than two minimum wages (OR = 3.7), informal worker (OR = 0.11) or unemployed (OR = 0.15) and possession of a private health care plan (OR = 0.07); and (ii) assistance modifiable by service management – written referral for physical rehabilitation (OR = 27.5) and perceived need of physical rehabilitation (OR = 10). CONCLUSIONS This study found a low and slow access to physical rehabilitation for individuals potentially in need. The associated factors were the organizational processes of health care (health information and referral) and social determinants (income, occupation and private health care plan).

RESUMO OBJETIVO Avaliar o nível de acesso à reabilitação física para sobreviventes de acidentes de trânsito e seus fatores associados. MÉTODOS Estudo transversal realizado em Natal, Nordeste do Brasil, com inquérito telefônico a 155 vítimas de acidentes de trânsito atendidos no hospital de emergência, entre janeiro e agosto de 2013, com diagnóstico de fratura, traumatismo cranioencefálico ou amputação. Os participantes foram identificados no banco de dados do hospital referência para atendimentos de acidentes de trânsito. Calculou-se a estimativa pontual e o intervalo de confiança (IC95%) da porcentagem de acesso e tempo para acesso, além de análise multivariada (regressão logística) entre o acesso (variável dependente) e as variáveis sociodemográficas, clínicas e assistenciais. RESULTADOS Entre os 155 entrevistados, predominaram jovens e adultos de 15–29 anos (47,7%), sexo masculino (82,6%), escolaridade até o ensino médio (92,3%), renda de até dois salários mínimos (78,0%) e motociclistas (75,5%). Embora 85,8% dos sobreviventes de acidentes de trânsito tivessem relatado a necessidade de reabilitação física, houve baixo acesso geral (51,6%; IC95% 43,7–59,4) e demora para início da reabilitação física (média = 67 dias). Os fatores associados ao acesso à reabilitação física classificaram-se em: (i) individuais não modificáveis em curto prazo – renda familiar maior que dois salários mínimos (OR = 3,7), ser trabalhador informal (OR = 0,11) ou desempregado (OR = 0,15) e ter plano privado de saúde (OR = 0,07); e (ii) assistenciais modificáveis pela gestão do serviço – encaminhamento escrito para reabilitação física (OR = 27,5) e necessidade percebida de reabilitação física (OR = 10). CONCLUSÕES Este estudo encontrou um baixo e demorado acesso à reabilitação física para indivíduos potencialmente necessitados. Os fatores associados foram os processos organizativos dos cuidados em saúde (encaminhamento e informação em saúde) e os determinantes sociais (renda, ocupação e plano privado de saúde).

Equivalência semântica, conceitual e de itens do Observable Indicators of Nursing Home Care Quality Instrument / Semantic and conceptual equivalence of the observable indicatorsof Nursing Home Care Quality Instrument

Resumo As Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) são uma importante alternativa de cuidado no mundo, porém o Brasil ainda não dispõe de instrumento válido para monitorar a qualidade dessas instituições. Portanto, o objetivo do presente artigo é descrever as etapas iniciais da adaptação transcultural do Observable Indicators of Nursing Home Care Quality Instrument (IOQ) usado para avaliar a qualidade do cuidado nas ILPI. Realizou-se a equivalência conceitual e de itens para avaliar a pertinência e a viabilidade do IOQ à realidade nacional através do Índice de Validade do Conteúdo (IVC). Em seguida, cumpriu-se a equivalência operacional, a idiomática e a semântica. Esta última tem 5 fases: (1) duas traduções e (2) duas respectivas retraduções; (3) apreciação formal; (4) revisão; e (5) aplicação do pré-teste em três ILPI. Modificações importantes foram realizadas para garantir a validade do IOQ. O IVC do instrumento referentes ao contexto brasileiro foi de 94,3% (viabilidade) e 95,3% (relevância). O IOQ mostrou-se compreensível e de fácil aplicação no pré-teste. A adaptação transcultural do IOQ contribui para avaliação e melhoria da qualidade nas ILPI brasileiras, mas os resultados devem ser complementados mediante avaliação psicométrica.

Abstract Long-term care facilities (LTCFs) for the elderly are an important health care alternative in the world, though Brazil does not yet have a valid instrument to monitor the quality of these institutions. This study sought to describe the initial stages of the cross-cultural adaptation of the Observable Indicators of Nursing Home Care Quality (OIQ) instrument used to assess the quality of care in LTCFs. Conceptual equivalence was conducted to assess the relevance and feasibility of the OIQ within the Brazilian context, using the Content Validity Index (CVI). The operational, idiomatic and semantic equivalence was then performed. This item consisted of 5 phases: (1) two translations; (2) the respective back translations; (3) formal appraisal; (4) review; and (5) application of the pre-test in three LTCFs. Significant changes were made to ensure the validity of the OIQ. The CVI instrument for the Brazilian contextwas 94.3% (viability) and 95.3% (relevance). The OIQ proved to be easy to understand and apply in the pre-test. Cross-cultural adaptation of the OIQ contributes to assessing and improving quality in Brazilian LTCFs, though the findings should be complemented by a psychometric evaluation of the instrument.

Desenvolvimento e validação de indicadores de boas práticas de segurança do paciente: Projeto ISEP-Brasil / Development and validation of indicators for best patient safety practices: the ISEP-Brazil Project / Desarrollo y validación de indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente: Proyecto ISEP-Brasil

Resumo: Um monitoramento eficaz da segurança do paciente precisa focar a implantação de práticas baseadas em evidências que evitem danos desnecessários ligados à assistência à saúde. O objetivo do Projeto ISEP-Brasil foi desenvolver e validar indicadores de boas práticas de segurança do paciente para o contexto brasileiro. Tomou por base a tradução e adaptação dos indicadores validados no Projeto ISEP-Espanha, além do documento Safe Practices for Better Healthcare do National Quality Forum dos Estados Unidos, que possui 34 recomendações de boas práticas. Realizou-se validação por um painel de 25 especialistas e análise da confiabilidade e viabilidade em um estudo-piloto realizado em três hospitais com diferentes tipos de gestão (estadual, federal e privada). Aprovaram-se 75 indicadores de boas práticas (39 de estrutura; 36 de processo) para 31 das 34 recomendações. Os indicadores foram considerados válidos, confiáveis e úteis para o monitoramento da segurança do paciente em hospitais brasileiros.

Abstract: Efficacious patient safety monitoring should focus on the implementation of evidence-based practices that avoid unnecessary harm related to healthcare. The ISEP-Brazil project aimed to develop and validate indicators for best patient safety practices in Brazil. The basis was the translation and adaptation of the indicators validated in the ISEP-Spain project and the document Safe Practices for Better Healthcare (U.S. National Quality Forum), recommending 34 best practices. A 25-member expert panel validated the indicators. Reliability and feasibility were based on a pilot study in three hospitals with different management formats (state, federal, and private). Seventy-five best practice indicators were approved (39 structure; 36 process) for 31 of the 34 recommendations. The indicators were considered valid, reliable, and useful for monitoring patient safety in Brazilian hospitals.

Resumen: Un monitoreo eficaz de la seguridad del paciente necesita centrarse en la implantación de prácticas basadas en evidencias que eviten daños innecesarios, relacionados con la asistencia a la salud. El objetivo del Proyecto ISEP-Brasil fue desarrollar y validar indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente para el contexto brasileño. Tomó como base la traducción y adaptación de los indicadores validados en el Proyecto ISEP-España y el documento Safe Practices for Better Healthcare del National Quality Forum de los Estados Unidos, que posee 34 recomendaciones de buenas prácticas. Se realizó la validación mediante una selección de 25 especialistas y análisis de confiabilidad y viabilidad, en un estudio piloto en tres hospitales con diferentes tipos de gestión (estatal, federal y privada). Se aprobaron 75 indicadores de buenas prácticas (39 de estructura; 36 de proceso) para 31 de las 34 recomendaciones. Los indicadores fueron considerados válidos, confiables y útiles para el monitoreo de la seguridad del paciente en hospitales brasileños.

Avaliação da qualidade da atenção primária à saúde sob a perspectiva do idoso / Evaluation of the quality of primary health care from the perspective of the elderly

O objetivo foi avaliar a qualidade do cuidado na Atenção Primária à Saúde (APS) ofertado à pessoa idosa segundo a sua perspectiva. O desenho foi observacional transversal em amostra aleatória estratificada de idosos (> 60 anos) cadastrados em 10 das 20 Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Macaíba (RN), Brasil. Após entrevista com o instrumento PCATool-Brasil versão Adulto, estimou-se o nível de qualidade (0 a 10, baseado em atributos desejáveis) e analisou-se a associação de fatores sociodemográficos. Os participantes (n = 100) atribuíram à qualidade nota regular (5,7). A Longitudinalidade do cuidado foi um ponto forte (7,3), mas a Integralidade (4,7), a Orientação Familiar (4,1) e a Acessibilidade (3,8) são fragilidades na perspectiva do idoso. Fatores sociodemográficos ligados à vulnerabilidade (menor renda, área rural e maior idade) associaram-se positivamente a diferentes atributos da APS. Evidenciou-se margem para melhoria do cuidado ao idoso, sendo prioritário ampliar o foco na família, o horário de funcionamento das UBS e a diversidade na prevenção de doenças e agravos.

The scope of this study was to assess the quality of Primary Health Care (PHC) provided to the elderly from their viewpoint. The study design was cross-sectional and observational in a stratified random sample of elderly individuals, enrolled in 10 of the 20 Basic Health Units (BHU) in the city of Macaiba, State of Rio Grande do Norte, Brazil. After an interview conducted using the adult version of the primary care assessment tool (PCATool-Brazil), the quality level was estimated (0-10, based on desirable attributes) and the association between demographic and socioeconomic factors was analyzed. The participants (n = 100) assigned a score of fair (5.7) to Quality; Longitudinality of care was awarded a high score (7.3), however Integrality (4.7), Family Orientation (4.1) and Accessibility (3.8) were considered weak. Socio-demographic factors linked to vulnerability (low income, rural area and older age) were positively associated with different PHC attributes. A margin for improvement in PHC attributes was observed, especially with respect to increasing the focus on the family, extending working hours in BHUs and enhancing prevention of diseases and ensuing complications.

Avaliação da adesão ao checklist de cirurgia segura da OMS em cirurgias urológicas e ginecológicas, em dois hospitais de ensino de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil / Assessment of adherence to the WHO surgical safety checklist in urological and gynecological surgeries at two teaching hospitals in Natal, Rio Grande do Norte State, Brazil / Evaluación de la adherencia al checklist de cirugía segura de la OMS en cirugías urológicas y ginecológicas en dos hospitales universitarios en Natal, Rio Grande do Norte, Brasil

O checklist de cirurgia segura da Organização Mundial da Saúde é uma ferramenta útil para diminuir eventos adversos em hospitais, porém sua implantação efetiva ainda é um desafio. Este estudo objetiva avaliar a adesão ao checklist em cirurgias urológicas e ginecológicas de dois hospitais de ensino em Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. O desenho foi observacional transversal; selecionaram-se cirurgias eletivas, e a coleta se deu por meio de revisão de prontuários. Descreveu-se a adesão mediante a existência e qualidade do preenchimento do checklist, e analisou-se a associação de fatores estruturais e socioprofissionais valendo-se de análise de regressão múltipla. Das 375 cirurgias revisadas, 61% tinham checklist, e 4% estavam totalmente preenchidos. A existência do checklist se associou às cirurgias ginecológicas (maternidade) (OR = 130,18) e à maior duração da cirurgia (OR = 2,13), enquanto a qualidade do preenchimento se relacionou com as cirurgias urológicas (hospital geral) (β = 26,36). A adesão ao checklist precisa ser aprimorada, e as diferenças sugerem a influência das distintas estratégias de implantação utilizadas em cada instituição.

The WHO surgical safety checklist is a useful tool for decreasing the number of adverse events in hospitals, but its implementation is still a challenge. This study aimed to assess adherence to the checklist in urological and gynecological surgeries at two teaching hospitals in Natal, Rio Grande do Norte, Brazil. A cross-sectional observational design was used, elective surgeries were selected, and data were collected from medical charts. Adherence was based on the quality and proper completion of the checklist, and the association of structural and socio-professional factors was analyzed using multiple regression. Of the 375 surgeries reviewed, 61% included a checklist and 4% were correctly filled out. The existence of a checklist was associated with gynecological surgeries (OR = 130.18) and longer operating time (OR = 2.13), while quality of the checklist was related to urological surgeries (β = 26.36). Adherence to the checklist needs to be improved, and the observed differences suggest the influence of distinct implementation strategies at the two institutions.

El checklist de cirugía segura es una herramienta útil para disminuir los eventos adversos en hospitales, pero su implantación efectiva aún es un reto. Este estudo tiene por objetivo evaluar la adherencia al checklist en cirugías urológicas y ginecológicas de dos hospitales universitarios en Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. El diseño fue observacional transversal, se seleccionaron cirugías electivas y la recogida de datos fue mediante revisión de historias clínicas. Se describe la adherencia a partir de la existencia y calidad de la cumplimentación del checklist y se analiza la asociación de factores estructurales y socioprofesionales mediante análisis de regresión múltipla. De las 375 cirugías revisadas, el 61% tenía checklist y el 4% estaba totalmente cumplimentado. La existencia del checklist se asoció a las cirugías ginecológicas (maternidad) (OR = 130,18) y a la mayor duración de la cirugía (OR = 2,13), mientras la calidad de la cumplimentación se relacionó con las cirugías urológicas (hospital general) (β = 26,36). La adherencia al checklist es una oportunidad de mejora y las diferencias sugieren la influencia de diferentes estrategias de ejecución utilizados en cada institución.

Cultura de seguridad del paciente y factores asociados en una red de hospitales públicos españoles / Patient safety culture and related factors in a network of Spanish public hospitals / Cultura de segurança do paciente e fatores associados em uma rede de hospitais públicos espanhóis

Este estudio objetivó describir la Cultura de Seguridad del Paciente (CSP) en una red de hospitales públicos, según las percepciones de los profesionales sanitarios, y analizar la asociación de factores sociolaborales. Se realizó una encuesta a 1.113 profesionales de ocho hospitales españoles, a través de un cuestionario con 12 dimensiones de la CSP. Las percepciones se describen mediante los Porcentajes de Respuestas Positivas (PRP) y Negativas (PRN) a cada dimensión, y se analiza la asociación de factores con regresión lineal múltiple. La dimensión "trabajo en equipo en la unidad" se destacó con el mayor PRP (73,5) y "dotación de personal" con el mayor PRN (61). Los factores más asociados a la CSP (p < 0,05) fueron el "servicio" (farmacéutico y quirúrgico) y la "profesión" (enfermería), ambos de forma positiva. Así, la mejora de la CSP debe centrarse en la racionalidad de la dotación del personal y aprovecharse de la buena relación dentro de las unidades, utilizando los servicios farmacéutico y quirúrgico, y los enfermeros, como benchmark para otros servicios y profesionales.

The objectives were to describe Patient Safety Culture (PSC) in a regional network of public hospitals, according to the perceptions of health professionals, and analyze the influence of socio-professional factors. A survey was conducted with 1,113 professionals from eight Spanish hospitals, using a questionnaire that explores 12 dimensions of PSC. Perceptions were described through the Percentage of Positive (PPR) and Negative Responses (PNR) by dimension, and the association of factors was analyzed using multivariate linear regression. The dimension "Teamwork within the same Unit" had the highest PPR (73.5), and "Staffing" the highest PNR (61). The variables "Service" (Pharmacy, Surgical Center) and "Profession" (Nurses) were significantly associated to positive assessments. Thus, strategies to improve PSC should prioritize rational distribution of human resources, and take advantage of the positive perceived relationship within Units. Moreover, pharmaceutical and surgical services, as well as nurses should probably be benchmarked by other services and professionals.

O estudo teve como objetivo descrever a Cultura de Segurança do Paciente (CSP) em uma rede de hospitais públicos, na percepção dos profissionais da saúde, e analisar a associação de fatores sociolaborais. Foi realizada uma pesquisa junto a 1.113 profissionais de oito hospitais espanhóis, através de um questionário com 12 dimensões da CSP. As percepções são descritas através dos porcentuais de respostas positivas (PRP) e negativas (PRN), em cada dimensão, e é analisada a associação de fatores com regressão linear múltipla. A dimensão "trabalho em equipe na unidade" se destacou, com o maior PRP (73,5) e "dotação em pessoal" com o maior PRN (61). Os fatores mais associados à CSP (p < 0,05) foram o "serviço" (farmacêutico e cirúrgico) e a "profissão" (enfermaria), ambos de forma positiva. Dessa forma, a melhoria da CSP deve focar-se na racionalidade da dotação de pessoal e aproveitar a boa relação dentro das unidades, utilizando os serviços farmacêutico e cirúrgico, e os enfermeiros, como benchmark para os demais serviços e profissionais.